CASO CLINICO
MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD, QUE CONDUCIA UNA MOTOCICLETA, ES GOLPEDAO POR UN VEHICULO EN MOVIMIENTO EN PARTE LATERAL, SEGÚN TESTIGOS, ES LEVANTADO POR LA CRUZ ROJA QUE DA EL SIGUIENTE REPORTE: MASCULINO DE APROXIMADAMENTE 15 AÑOS DE EDAD, CONSCIENTE, INQUIETO, QUEJUMBROSO, GLASGOW DE 13, TA 130-70, FC 100 X´, CON HERIDA EN MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR CON SANGRADO PROFUSO, FRACTURA EXPUESTA EN TIBIA DERECHA. HORA: 16:00 HRS
ES RECIBIDO POR EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL, CUYA NOTA MEDICA ES LA SIGUIENTE: TRANSCRITA IGUALMENTE. HORA DE LA NOTA: 16:43 HRS
MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD, TRAIDO POR LA CRUZ ROJA, SUFRIO ACCIDENTE AL CHOCAR EN UNA MOTO CONTRA UN VEHICULO EN MOVIMIENTO, NIEGA PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, INICIALMENTE CON VIA AEREA PERMEABLE, VENTILACION Y RESPIRACION ADECUADOS, SIN DATOS DE COMPROMISO CIRCULATORIO, DEFICIT NEUROLOGICO CON GLASGOW DE 13.
INQUIETO, CONSCIENTE, COLUMNA CERVICAL NORMAL, NORMOENCEFALO, EDEMA Y EQUIMOSIS PALPEBRAL IZQUIERDO, OJOS CON PUPILAS CENTRALES, ISOCORICAS, LIGERA MIOSIS, NARINAS CON EVIDENCIA DE SANGRADO, HERIDA CORTANTE DE LABIO SUPERIOR, CREPITACION DE MAXILAR INFERIOR CON DESPLAZAMIENTO DE FRAGMENTOS OSEOS, PERDIDA DE PIEZAS DENTALES INFERIORES, SANGRADO DE CAVIDAD ORAL, CLAVICULA DERECHA CON DEFORMIDAD, TORAX CON MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS NORMALES, NO HAY EVIDENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEO, ABDOMEN PLANO SIN COMPROMISO PERITONEAL, EXTREMIDADES INFERIORES CON FX EXPUESTA DE TIBIA SIN COMPROMISO NEUROCIRCULATORIO DISTAL.
PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON FX DE MAXILAR INFERIOR, CLAVICULA DERECHA Y EXPUESTA DE TIBIA, QUEDA EN URGENCIAS:
COLLARIN DE THOMAS
SONDA NASOGASTRICA
SONDA FOLEY
VC CON SOLUCION DE HARTMAN
OXIGENO 10 LITROS X´
ENVIO AL SIGUIENTE NIVEL.
SIGNOS VITALES: PULSO 100 X´, FR 24 X´, TA 100-60, TEMP 36.5, PESO 44 KGRS, TALLA 1.68 MTS.
NOTA: ANTES DEL TRASLADO DEL PACIENTE UN SERVIDOR PIDE INFORMACION DEL PACIENTE. EL CUAL SE ME INDICA QUE SE ENCUENTRA ESTABLE, SE LE PASO NALBUFINA Y SE LE AFRONTO HERIDA DE LABIO SUPERIOR CON UN PUNTO DE SUTURA. SE PUDO OBSERVAR EL PACIENTE, INQUIETO, QUEJUMBROSO, CON EQUIMOSIS PABLEBRAL SUPERIOR IZQUIERDO, CON HERIDA EN LABIO SUPERIOR Y DORSO DE LA NARIZ, SONDA NASOGASTRICA A DERIVACIÓN CON CONTENIDO HEMATICO, FRACTURA DE MAXILAR INFERIOR, CON DESPRENDIMIENTO DE PIEZAS DENTALES, CON SANGRADO MODERADO, NO SE ME PERMITIO VALORAR TORAX Y ABDOMEN. SE OSERVA SONDA FOLEY A DERIVACION CON ESCASA CANTIDAD DE ORINA NORMAL APARENTEMENTE. CON PB FRAXTURA DE TIBIA Y PERONE DERECHOS, TERCIO SUPERIOR, CON VENDALE ELASTICO Y CON MACHAS HEMATICAS. NO FIJADA NI CON FERULA. SE HACE LA OBSERVACION Y SE LE APLICA FERULA POSTERIOR DE MADERA. EN ESTE MOMENTO EL PACIENTE YA FUE VALORADO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL QUE SOLO INDICA ENVIO A HOSPITAL DE TERCER NIVEL Y CANULA DE GUEDEL. ASI MISMO ES VALORADO POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, QUE DICE QUE NO HAY EQUIPO Y QUE POR SU COLORACION ESTA SATURANDO BIEN, Y QUE NO SE LE APLIQUE SOLUCIONES DEBIDO AL RIESGO DE INCREMENTAR UN PROBALE EDEMA CEREBRAL. NO INDICA INTUBACION.
ES TRASLADO EN AMBULANCIA AL SEGUNDO NIVEL, CANALIZADO CON SOLUCION HARMAN PMVP.
ES RECIBIDO EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL, CUYA NOTA MÉDICA DEL SERVICIO DE URGENCIAS ES LA SIGUIENTE: TRANSCRITA SIN CAMBIOS.
PACENTE MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD, TRAIDO POR AMBULANCIA DE HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL POR HABER SUFRIDO ACCIDENTE AL CHOCAR CON UNA MOTOCICLETA Y CHOCAR CON UN AUTOMOVIL HACE 3 HRS APROXIMADAMENTE, NO ALERGICO A MEDICAMENTOS, NIEGA ENFERMEDADES CRONICAS, A LA E.F. CON COLLARIN, PARCIALMENTE DESPIERTO, GLASGOW DE 7, CON SNG, ABUNDANTE MATERIAL HEMATICO POR BOCA, FRACTURA DE MAXILAR INFERIOR, AL PARECER TORAX VENTILADOS CON ESTERTORES BILATERALES, ABDOMEN CON ESCORIACIONES Y TATUAJES TRAUMATICOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN HEMATOMAS, EXTREMIDADES CON FERULA EN MPD.
SIGNOS VITALES A SU LLEGADA: TA 60-20, FC 160 X´, FR 34 X´, TEMP 35.5.
IDX POLITRAUMATIZADO, TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO, FRACTURA DE CARA, MAXILARES, CUELLO Y TRAUMATISMO DE TORAX, TORAX INESTABLE, PB HEMONEUMOTORAX.
SE INDICA MANEJO CON ANALGESICOS Y SE LE INDICAN ESTUDIOS DE LAB. Y GABINETE. PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION Y CONCLUSION DX.
SE SOLICITA I.C. VIA TELEFONICA CON MAXILOFACIAL, TRAUMATOLOGIA, ANESTESIOLOGIA, CIRUGIA GENERAL, LOS CUALES ACUDIERON INMEDIATAMENTE PARA SU ATENCION, SE CANALIZARON DOS VIAS, LE PASO SOLUCIONES CON 3 UNIDADES DE VOLUVEN, SOL. HARTMAN 1500 CC, 500 CC DE SOLUCION FISIOLOGICA. RANITIDINA, KETOROLACO, METOCLOPRAMIDA. SE E INICIA RCP AVANZADO POR MÁS DE 15 MINUTOS, ADRENALINA, ATROPINA, NOREPINEFRINA, SIN EMBARGO FALLECE EL PACIENTE, INDICACIONES:
SV Y CGE.
CUIDADOS DE PACIENTE TRAUMATIZADO
ASPIRADO DE CAVIDAD ORAL
SOL HARTMAN 1000 CC IV/GOTEO RAPIDO
KETOROLACO AMPULA 30 MGRS IV CADA 8 HRS
BHC, QS, TP, TPT, GRUPO Y RH, PRUEBAS CRUZADAS, SE SOLICITAN 2 PAQUETES GLUBULARES. TAC SIMPLE DE CRANEO, TORAX Y ABDOMEN, RX AP DE PIERNA DERECHA.
RCP AVANZADO
IC CON TRAUMATOLOGIA, ANESTESIOLOGIA, MAXILOFACIAL (LOS CUALES YA ACUDIERON AL LLAMDO VIA TELEFONICA)
SE INFORMA A LA MADRE DEL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE
AVISO AL M.P.
HORA DE FALLECIMEINTO: 19:45 HRS.
NOTA MÉDICA DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA DE HOSPITAL DE TERCER NIVEL: TRANSCRITA SIN CAMBIOS.
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE TRAUMATICO DEL DIA DE HOY APROXIMADAMENTE A LAS 16:00 HRS, CONSISTENTE EN CHOQUE DE MOTOCICLETA QUE CONDUCIA, CONTRA VEHICULO EN MOVIMIENTO, LO QUE LE CONDICIONO TRAUMATISMO TORACICO ALTO MAXILAR INFERIOR Y FACIAL ASI COMO FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA Y PERONE DERECHOS, RAZON POR LO CUAL ES TRAIDO EN AMBULANCIA DE HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL.
A SU INGRESO SE OBSERVA EN SALA DE CHOQUE, SANGRADO PROFUSO DE CARA Y BOCA, SE ASPIRA NOTANDO QUE PRESENTA FRACTURA Y SANGRADO DE MAXILAR INFERIOR, ASI COMO DESPRENDIMIENTO DENTARIOS, QUE SE RETIRAN PARA MEJORAR LA VIA AEREA, SE ASPIRA CON CANULA Y SONDA, OBTENIENDOSE ABUNDANTE SANGRADO, SE LE COMINICA A TS, HABLAR A MAXILOFACIAL, Y SE INTYENTA MEJORAR VIA AREA CON CANULA DE GUEDEL SIN LOGRARLO. SOLICITANDO HABLAR A ANESTESIA. SE OBSERVA GLASGOW DE 12, SUS SIGNOS VITALES A SU INGRESO DE TA 80-30, FC 126, FR 34, TEMP 35.5, SE LE CANALIZO OTRA VIA EN BRAZO IZQUIERDO YA QUE PRESENTA EN BRAZO VENA POCO PERMEABLE, SE LE SUMINISTRO 3 BOLO DE VOLUVEN Y 1500 DE HARTMAN Y 1000 DE FISIOLOGICA, MEJORANDO TA 140-70. POSTERIORMENTE ACUDE ANESTESIOLOGIA Y MAXILOFACIAL.
DURANTE LA EXPLORACION ORTOPEDICA SE OBSERVA FRACTURA DE CLAVICULA DERECHA, EQUIMOSIS DE HOMBRO DERECHO AUMENTO DE VOLUMEN DE CUELLO Y TRAQUEA, CREPITACION DE ARCOS COSTALES SUPERIORES, ESTERTORES AUDIBLES, HERIDA EN LABIO SUPERIOR CON UN PUNTO DE DERMALON, HERIDA EN EL DORSO DE LA NARIZ Y EQUIMOSIS PALPEBRAL, FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA Y PERONE DERECHOS, HERIDA DE APROXIMADAMENTE TRES CMS EN CARA ANTEROSUPERIOR DE PIERNA DERECHA SANGRANDO. COLUMNA DORSAL SIN EVIDENCIAS DE LESIONES. SE TOMARON PRODUCTO PARA EXAMENES BASICOS DE LABORATORIOS Y PRUEBAS CRUZADAS. SE EFECTUA INTUBACION OROTRAQUEAL POR ANESTESIA, PRESENTANDO PARO CARDIORESPIRATORIO IRREVERSIBLES A MANIOBRAS DE REANIMACION.
IDX POLITRAUMA, CON PROBABLE FRACTURA FACIAL DE MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR, PROBABLE FRACTURA DE TRAQUEA, CONTUSION PROFUNDA DE TORAX, SE DAN POR TERMINADAS LAS MANIOBRAS DE REANIMACION A LAS 19:45 HRS.
NOTA 2: UN SERVIDOR FUE EXPECTANTE DEL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL. EL PACIENTE ES RECIBIDO POR EL MEDICO DE URGENCIAS, TRAUMATOLOGO Y CIRUGIA GENERAL. TOMAN SIGNOS VITALES Y COLOCAN PULSIMETRO. REPORTANDO: FC 176 X´, FR 30 X´, TA 80-30, SATURANDO AL 90 %, SE LE CANALIZAN DOS VIAS, INDICAN PASO DE VOLUVEN 3 BOLOS, SOLICTAN SANGRE, REVISAN VIA RESPIRATORIA, INTERROGAN AL PACIENTE, EL CUAL RESPONDE A SUS INTERROGANTES, SOLO ASPIRAN, REVISAN TORAX Y OBSERVAN CONTUSION DE TORAX DERECHO ANIVEL DE CLAVICULA Y ULTIMOS ARCOS. E INDICAN COLOCACION DE FERULA DE PIERNA DERECHA, SOLICITAN INTERCONSULTA AL SERVICIO DE MAXILOFACIAL. 15 MINUTOS DESPUES DE APLICACIÓN DE VOLUVEN, TOMAN SIGNOS VITALES REPORTANTO, TA 100-60, FC 160 X´, FR 27 X´, SATURANDO AL 90%. SONDA NASOGASTRICA CON ABUNDANTE SANGRADO Y SONDA FOLEY SIN ORINA, EN ESTE MOMENTO COLOCAN FERULA POSTERIOR DE PIERNA DERECHA. EL PACIENTE SE QUEJA DE LA RESPIRACION, ES REVALORADO DE LA VIA AREA, SE LE ASIPIRA, REVISAN CAVIDAD ORAL, LE RETIRAN PIEZAS DENTALES, Y SOLICITAN EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA PARA INTUBACION POR CON COMPROMISO DE VIA AREA. INDICAN SOLUCION HARTMAN DE 1000 PARA 2 HRS. SUS SIGNOS VITALES SON: TA 140-70, FC 150 X´, FR 25 X´, SATURANDO AL 90%.
EL SERVICIO DE NAESTESIOLOGIA INDICA APLICACIÓN DE KETOROLACO, METOCLOPRAMIDA Y RANITIDINA.
EN ESTE MOMENTO ES VALORADO POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, EL CUAL INDICA INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA. APLICAN 200 DE PROPOFOL, SIN RELAJANTE MUSCULAR. E INTUBAN AL PACIENTE, PRESENTANDO EN ESE MOMENTO TAQUICARDIA VENTRICULAR O PB FIBRILACION VENTRICULAR. SIGNOS VITALES DE 80-40, FR 15 X´, SATURANDO AL 50%, ASI MISMO SANGRADO EN SONDA OROTRAQUEAL, QUE ES NECESARIO ASPIRACION E INICIAN INTERCAMBIO DE ASPIRACION E INSUFLACION. LE APLICAN ATROPINA Y ADRENALINA, EL PACIENTE, SIGUE HIPOTENSO, DESSATURADO Y PRESENTA BRADICARDIA. INDICAN APLICACIÓN DE NOREFINEFRINA, EL MONITOR YA NO REGISTRA PULSO, TA NI SATURACION, EL PACIENTE PRESENTA ASISTOLIA, E INCIAN MASAJE CARDIACO, CON COMPRESIONES DE 5 Y CHECAN MUNITOR. POR UN SERVIDOR SE LE APLICA COMPRESIONES CARDIACAS INENTERRUMPIDAS POR 2 MINUTOS, SALIENDO EL PACIENTE CON TA 90-60, FC 90 X´, SATURANDO AL 70%, PERMANECIENDO ASI POR 10 MINUTOS, EL PACIENTE VUELVE A PRESENTAR ASISTOLIA O ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO, HACEN COMPRESIONES CARDIACAS DE 10 Y MONITOR, APLICACIÓN DE ADRENALINA. EL PACIENTE NO LOGRA SALIR Y DECIDEN ABANDONAR LA TEANIMACION, DANDO POR MUERTO AL PACIENTE.
ESPERO COMENTARIOS DE ESTE CASO.
GACIAS.
